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恩施州巴东县开出首张医保支付资格管理“罚单”

发布时间:2025-07-28  来源:湖北日报客户端 

  (通讯员谭飞界)7月15日,巴东县医疗保障局针对某药店违规行为开出首张医保支付资格管理“罚单”,对负责人谭某青作出记1分处理,标志着该县医保监管正式迈入“资格管理+记分制度”新阶段。今年以来,巴东县医保局以“学政策、强宣传、严落实”为抓手,全面推进医保支付资格管理改革,切实守护群众“救命钱”。

  学透政策,筑牢监管基础。巴东县医保局组织干部职工及定点医药机构负责人进行了两轮近百人次的专题集中培训。进一步强化业务学习,通过“政策解读会”“案例分析课”等形式,系统解读《湖北省定点医药机构相关人员医保支付资格管理实施细则(试行)》,重点掌握记分标准、处罚流程及复议机制,同时加强外部延伸培训,会同卫健、市场监管等部门,通过“医保大讲堂”等方式对全县定点医药机构相关从业人员开展“线上+线下”培训,覆盖3000余人次,确保政策落实落地。 

  广宣政策,营造共治氛围。巴东县医保局创新宣传方式,构建“立体化”宣传网络。在“巴东发布”“巴东县人民政府门户网站”发布《湖北省定点医药机构相关人员医保支付资格管理实施细则(试行)》内容,联合县融媒体中心制作《守护基金安全、我们在行动》《人人有医保》短视频,通过抖音、巴东发布等平台广泛宣传,组建“专家团队”,深入定点医疗机构、各乡镇开展流动宣讲活动,发放宣传手册1.5万份,现场解答群众疑问300余次。 

  严抓落实,构建长效机制。巴东县医保局坚持“监管与服务并重”,推动政策刚性执行。强化动态记分管理,建立定点医药机构相关人员“一人一档”信用档案,对违规行为按情节轻重记1~12分,累计超标将暂停医保支付资格。首张“罚单”即因药店未核验参保人身份导致冒名购药,强化日常检查,组建3个督查检查组,通过“双随机、一公开”以及全覆盖检查等方式,加强处方管理、药品进销存等重点环节的日常核查。强化部门协同联动,加强与公安、卫健、纪委等部门建立信息共享机制,2025年已将违规使用医保基金等问题线索移交相关部门处理,在全社会形成“不敢骗、不能骗”的高压态势。 

  巴东县医保局负责人表示,“首张‘罚单’不是终点,而是深化医保改革的起点。下一步,我们将完善‘信用+监管’模式,推动医保治理从‘事后处罚’向‘事前预防’转变,切实为乡村振兴战略下的医疗保障工作筑牢防线。”